이 연구는 출산 후 12개월 이상 모유수유를 경험한 초산모의 모유수유 경험과 의미를 심층적으로 이해하고 체계적으로 기술하고자 현상학적 연구 방법을 적용하였다. 이 연구에서 도출된 주제 모음 및 주제를 중심으로 논의해 보면 다음과 같다.

이 연구의 첫 번째 주제 모음인 ‘임신 중 계획하는 모유수유’는 모유수유에 대한 확고한 의지와 자연스러운 과정으로서의 기대로부터 도출되었다. 참여자들은 출산 후 모유수유에 대한 확고한 의지와 계획을 하고 있음을 알 수 있다. 이는 Shim 과 Kang (2017)의 연구에서 모유수유에 대한 결정을 임신 전에 70.9%가 하고 있다는 결과와 차이를 보였으나 Yu (2013)는 모유수유 계획은 모유수유 기간을 더 길어지게 하고, 모유수유 결정 시기가 빠를수록 모유수유 실천율이 높아지는 것으로 보고하고 있어 출산 전의 모유수유에 관한 관심은 긍정적으로 판단된다. 따라서 여성의 생애 단계별 모유수유 교육을 계획하여 지속적인 교육이 이루어질 수 있어야 할 것이다.

이 연구의 두 번째 주제 모음인 ‘정보와 교육으로 모유수유 이행 다짐’은 모유수유 염려를 교육으로 준비해감, 출산 전 관리로 모유수유를 준비함에서 도출되었다. 이 연구 참여자들은 임신 중에 모유수유 관련 책을 통해 정보를 탐색하고, 출산할 의료기관에서 실시하는 산전 모유수유 교육에 참여하여 실제 사례를 접목한 교육을 전문가로부터 받게 됨으로써 더욱 확실하게 모유수유를 하겠다는 의지를 다져가고 있었다. 이는 산전 모유수유 교육에 참여한 경우, 모유수유 계획 가능성이 4.67배로 높고, 특히 의료기관에서 모유수유 정보를 받은 경우는 2.47배 높아지는 결과(Lee et al., 2021)를 볼 때 출산 전 의료기관에서 전문가에 의해 실시되는 모유수유 교육의 중요성을 파악할 수 있는 부분이다. 모유수유에 대한 지식은 모유수유 효능감을 높이고(Yu, 2013), 출산 4주, 6개월. 12개월의 모유수유율이 향상하는 것으로 보고되고 있어(Kim et al., 2014b; Kim et al., 2018), 출산 전 실시되는 모유수유 교육은 지속되어야 할 것이다. 또한 교육의 방법에서 집단교육보다 개별적인 교육이 제공되었을 때 모유수유 태도의 긍정적인 변화와 실천율이 높아지고 있어(Yun & Lee, 2012), 집단으로 정보제공만을 위한 전달 교육보다는 개인의 상황에 따른 개별적이고, 실기 위주의 교육 방법을 적용한 중재가 모색되어야 할 것이다.

이 연구의 세 번째 주제 모음인 ‘모유수유 과정에서 밀어닥친 난관’은 젖 물리기 방법과 수유 자세의 어려움, 유방 뭉침과 통증의 힘겨움, 변화에 대처할 수 없는 당황스러움에서 도출되었다. 젖 물리기 방법과 수유 자세의 어려움은 초산모를 대상으로 한 선행연구(Jang et al., 2005)에서 아기를 안는 법, 젖 물리기, 깨우는 법 등의 아기 다루기가 서툴렀다고 나타난 경험과 유사하게 나타났다. 초산모는 출산 전 모유수유와 관련된 지식을 습득하고 준비하고 있으나 생에 한 번도 경험하지 못한 모유수유 과정에서 가장 기본적인 아기 다루기부터 잘 적응하지 못하고 있음을 파악할 수 있는 부분이다. 아기를 잘 다루지 못하는 문제점은 아기 양육 스트레스로 이어지고, 이는 모유수유 적응에 영향을 미치는 요인으로 나타나, 모유수유 과정에 대한 교육에서 아기 다루기, 안기 등의 양육 기술을 함께 교육할 필요가 있겠다. 다음으로 유방 뭉침과 통증의 힘겨움은 초산모는 출산 후에 모유 배출이 원활하지 못한 문제점으로 유방 뭉침과 통증을 경험으로 힘들어하고 있음을 알 수 있다. 모유수유 동안 유방울혈과 유두 통증으로 고통이 심하였으며(Baek & Lee, 2010), 유방울혈과 통증, 유방 불편감과 전신의 고통으로 또 아플까 봐 두려움을 경험한 선행연구(Ro et al., 2012)와도 유사하였다. 이러한 모유수유 동안의 불편함은 모유수유를 중단하는 중요한 요인이 되며(Lee et el., 2012), 모유수유 적응을 낮추게 된다(Heo & Noh, 2017). 다음으로 변화에 대처할 수 없는 당황스러움은 참여자는 모유수유 초기에 아무것도 하지 못하고 생각지도 못한 이변들이 생기면서 당황스러운 경험을 하고 있었다. 이는 선행연구에서(Ro et al., 2012) 모유수유에 대해 모르고 있는 것들이 너무 많았다고 기술한 연구와 유사하여 처음으로 출 산하고 모유수유 과정을 접하게 되는 초산모의 구체적인 어려움을 파악할 수 있는 부분이다. 따라서 초산모가 경험하는 어려움을 파악하고 충분히 지지할 수 있는 시스템이 마련될 필요가 있다.

이 연구의 네 번째 주제 모음인 ‘끊임없이 애쓰는 지속 노력’은 모자 동실 사용과 지속 연습, 전문가에게 직접 코칭을 받음, 스트레스 받지 않음에서 도출되었다. 먼저 모자 동실과 지속 연습은 이 연구의 참여자들은 출산 후에 모자 동실을 하면서 아기를 옆에 두고 밤중에도 끊임없이 아기에게 젖 물리기를 시도하면서 모유수유를 하고자 하였다. 이는 출산 직후나 1시간 이내 모유수유를 한 경우 산후 1개월의 완전 모유수유율에 영향을 미치고(Ha & Kim, 2018; Kim et al., 2014b) 병원에서의 모유수유 경험은 모유수유 적응을 높이는 것으로 보고되고 있어(Ahn & Kim, 2015), 이 연구 참여자의 경험을 지지하였다. 또한 출산 후 첫 수유 시기가 빠르고 완전모유수유를 하며, 밤 동안 모유수유 시 모유수유에 대한 적응도 높게 나타난 결과(Lee & Cho, 2019)와도 유사하였다. 모유수유를 촉진하기 위해서는 아기의 요구에 따라 수유하며 다른 음료나 인공젖꼭지를 물리지 않고, 모유 외에 다른 음료는 주지 말아야 하는데 이 연구의 참여자들은 이를 실천하고 있었다. 그러나 Heo과 Noh (2017)의 연구에서 출산 후 72.4%가 모자 동실은 사용하지 않고, 과반수가 모유수유 경험이 없으며, 혼합 수유와 분유 수유가 77.9%로 높았던 보고도 있어, 출산 후 초기 의료기관에서의 모유수유를 향상하기 위한 노력이 요구된다. 다음으로 참여자들은 전문가에게 직접 코칭을 받고 있었다. 이는 Yun과 Lee (2012)의 연구에서 개별적인 모유수유 교육을 받은 경우 모유수유 적응이 높고, 5주 후 모유수유 실천율도 78.1%로 집단교육의 26.7%보다 상당히 높았던 결과가 있어 이 연구를 지지하였다. 다음으로 이 연구 참여자는 스트레스를 받지 않으려고 노력하고 있었다. 엄마의 걱정은 모유 사출에 필요한 신경 화학 경로를 차단하여 사출 반응을 줄일 수 있고(Rebecca et al., 2016), 엄마의 스트레스는 모유수유 적응을 잘하지 못하도록 하는데(Ahn & Kim, 2015), 이 연구 참여자는 스스로 편안한 마음을 가지고 스트레스를 조절하고 있다는 것을 알 수 있다. 따라서 출산 초기 의료기관에서는 대상자별, 개인별 접근을 통해 개인의 문제점을 파악하고 지속적인 코칭과 상담이 이루어 질수 있도록 체계 마련이 필요하겠다.

이 연구의 다섯 번째 주제 모음인 ‘혼란 속에 있는 모유수유 지속 갈등’은 주위에서 모유수유를 중단할 것을 권유함, 가족의 분유 수유 권유에서 도출되었다. 이 연구 참여자는 가족으로부터 모유는 6개월 이후부터는 영양가가 없으니 중단하도록 권유받으면서 중단과 지속 사이에서 갈등하고 있는 모습을 보였다. 좋은 영양상태를 가진 엄마로부터 건강하게 출생한 만삭아는 생애 첫 6개월간은 완전모유수유를 통해, 생후 6개월부터 12개월까지는 이유식을 병행하며 모유수유를 지속하여 대부분 영양소 섭취가 가능함에도(Rebecca et al., 2016), 일반인의 경우 이유식 시기를 모유의 영양가가 없어진 것으로 잘못 인식하고 있음을 알 수 있다. 따라서 가족 또는 일반인 대상으로 한 모유수유 영양에 대한 인식변화 교육이 이루어져야 할 것이다. 가족의 분유 수유 권유는 아기가 울고 배고 하는 모습이 마치 모유가 충분하지 않아 나타나는 현상으로 판단하고 분유 수유할 것을 권유하는 가족 사이에서 갈등을 경험하고 있었다. 아기가 울면 분유를 먹이라고 강요하는 어른들 때문에 스트레스를 받았다는 연구 결과(Ro et al., 2012)와도 유사하였다. 모유수유를 하는 아기의 성장패턴과 기준을 정확하게 제시함으로써 모유수유를 하는 엄마들의 아기 성장에 대한 걱정과 염려를 내려놓고 모유수유를 지속할 수 있도록 지지해야 하겠다.

이 연구의 여섯 번째 주제 모음인 ‘해결을 이끄는 전문가와의 연결’은 방법을 알려주는 전문가, 의문점을 해결해주는 전문가로부터 도출되었다. 방법을 알려주는 전문가는 이 연구 참여자는 조산사와 긴밀한 연결이 되어 있어 모유수유와 관련하여 어려움이 있을 때 유방 문제를 해결하거나 젖 물리기 등을 직접 대면을 통해 해결하고 있었다. 이는 모유수유 시 실제적인 지지가 모유수유 적응을 향상하며(Kim et al., 2014b), 모자 동실에서 개별교육과 개별적인 유방 사정과 모형을 통한 연습이 영아 돌보기 자신감을 높이고, 모유수유 실천율이 높아지고 있어(Park, 2022), 이 연구 결과와 유사하였다. 의문점을 해결해주는 전문가는 이 연구 참여자는 모유수유를 하면서 아기를 양육하는 동안 아기의 몸무게가 잘 늘지 않아 걱정스러울 때 의문점을 해결하기 위해 전문가를 찾아 상담하고 있었다. 이는 모유수유를 1년 이상 지속할 수 있었던 이유를 모유수유 중에 궁금점이 생겼을 때 수시로 물어보고 도움을 요청할 수 있는 데가 있었고, 모유수유 전문가에게 답을 얻으려고 노력한 덕분에 모유수유를 지속할 수 있었으며(Park & Yu, 2021), 수유 동안 어떻게 해야 할지 몰라 의료기관에 전화했을 때 잘하고 있다고 격려하며, 모유수유의 장점과 지속할 것을 격려해준 수 간호사가 있어 위로받았다는 결과(Baek & Lee, 2010)와도 유사하였다. 실제로 모유수유 동안 지지 전화상담을 받은 경우 모유수유율이 높은 것으로 나타나, 출산 기관, 지역의 보건소 등의 수유 상담시스템을 지속하여 운영할 필요가 있다.

이 연구의 일곱 번째 주제 모음인 ‘스스로 기준과 방향성 확립’은 스스로 근거와 기준을 찾음, 성공 확신으로 자신을 관리함으로부터 도출되었다. 스스로 기준과 방향성을 찾음은 주위에서 모유수유를 지속하고 있는 기간에 대해 의문을 제기할 때 스스로 국제 기준을 찾고 제시하며 모유수유 기간에 대해 확신하고, 모유수유를 잘 할 수 있을 것이라는 확신으로 자신을 관리하고 있었다. 따라서 12개월 이상 모유수유를 지속한 경험이 있는 수유모를 대상으로 모유수유 지속의 영향 요인을 파악하는 연구를 제언한다.

이 연구의 여덟 번째 주제 모음인 ‘노력 끝에 찾아온 평화’는 수유 과정, 수유 후의 편안함, 아기 건강 걱정을 내려놓음으로부터 도출되었다. 수유 과정, 수유 후의 편안함은 어느 일정한 시기가 지난 후부터 수유 후에 충분히 비워져서 느껴지는 시원함과 젖 물리기의 익숙함, 이동의 편리함, 아기의 수면시간이 길어짐에 따라 찾아오는 편안함 등을 경험하고 있었다.

3개월 시점에서의 유두 문제와 유방부종, 통증은 모유수유를 중단하게 되는 이유가 되는데(Lee et al., 2012), 이 연구 결과를 바탕으로 반복 연습과 일정한 기간 후에는 편함과 편리함이 찾아옴을 인지시킬 필요가 있겠다. 아기에 대한 걱정을 내려놓음은 이 연구 참여자는 모유 속에 함유된 유산균 성분이 충분하여 아기의 건강을 지켜줄 것으로 생각하여 아기의 건강을 걱정을 내려놓고 있었다. 모유의 비피더스 인자는 병균을 억제하는 작용함으로(Rebecca et al., 2016), 이러한 이 연구 참여자들은 모유의 장점에 대해 충분히 있고, 또 이러한 작용을 잘 알고 있어서 나온 결과로 생각하며, 모유수유 교육 시 모유의 장점이 강조되어야 할 것이다.

이 연구의 아홉 번째 주제 모음인 ‘탄탄하고 공고해진 확신’은 건강하게 성장하는 아기, 수유 동안 행복해하는 아기 반응, 주위로부터의 인정, 엄마로서의 자부심으로부터 도출되었다. 건강하게 성장하는 아기는 이 연구 참여자들은 모유수유 동안 잔병치레 없이 건강하게 성장하고, 이유식 이후에도 밥도 잘 먹는 아기를 보면서 모유수유에 대한 확신의 경험을 하고 있었다. 이는 선행연구(Park & Yu, 2021)에서 6개월 이상 모유수유를 이행할 수 있었던 산모는 아기만 튼튼하면 된다고 생각하면서 모유수유를 했고, 아기가 잦은 병치레 없이 성장하면 모습을 보면서 엄마가 줄 수 있는 최고의 선물이라고 생각하며 수유를 지속했고, 아기의 질병으로부터 지키고, 엄마가 해줄 수 있는 최대의 혜택이라고 생각하여 모유수유를 지속했다는 연구 결과와(Baek & Lee, 2010) 유사하였다. 이 연구 참여자들은 모유수유 동안 아기만을 생각하며, 엄마로서의 역할 수행을 노력하고

있음을 알 수 있다. 수유 동안 행복한 모습의 아기 반응은 이 연구 참여자들은 모유수유를 시작하거나 하는 동안 좋아하는 반응을 보여주는 아기의 모습을 통해 더욱 확신하며 수유를 지속하였다. 이는 선행연구(Ro et al., 2012)에서 아기와의 유대감이 좋고 아기가 모유수유를 할 때 가슴에 밀착하여 안정되게 수유하는 것으로 나타난 결과와도 유사하였다. 모유수유 불편감이 없을 때 아기와의 상호작용도 좋아질 수 있는 부분으로 지속하고 노력한 결과로 보인다. 주위로부터의 인정은 살이 단단한 아기를 만져본 주변 사람들이 모유수유의 결과로 인정해주며, 특히 모유수유를 지속하는 동안 옆에서 지켜보았던 남편의 칭찬과 인정에 더욱 확신하고 있었다. 모유수유는 주변의 지지, 가사 분담(Kim et al., 2014a), 정서적 지지(Kim et al., 2014b), 배우자의 지지 등이 모유수유를 지속할 힘이 되므로 모유수유를 하는 엄마의 몫이 아니라 가족 및 사회적 지지가 충분히 이루어져야 할 것이다. 엄마로서의 자부심은 모유수유를 지속하고 있는 자신에 대한 자부심을 경험하는 것으로 이는 선행연구(Jang et al., 2005)에서 모유수유하는 자신이 자랑스러움을 경험하여 유사하였다. 이 연구를 통해 볼 때 초산모는 출산 후 초기에는 많은 경험하지 못한 통증과 어려움이 있으나 가족과 전문가의 지지를 받으면서 수유를 지속한 결과 아기와의 좋은 상호작용으로 모유수유에 대한 자신의 선택에 대해 확신하고 있다.

이 연구의 열 번째 주제 모음인 ‘뿌리 깊은 신념으로 모유수유 알리미 역할’은 스스로 인식 바꾸기, 모유수유 지속 의지를 표현하기, 긍정적 인식 대변, 모유수유 성공 경험 나눔으로부터 도출되었다. 스스로 인식 바꾸기는 이 연구 참여자는 모유수유에 성공하기 위해서는 스스로 교육을 찾고 배움으로써 모유수유에 대한 인식을 바꾸어볼 것을 권유하고 있었다. 모유수유 지속 의지를 표현하기는 이 연구자는 의료기관에서 습관적으로 이루어지는 분유 수유에 대해 자신은 모유수유를 지속에 대한 의지를 분명히 전달하여 스스로 의지를 다지도록 하기를 권유하고 있었다. 이는 모유수유를 하고자 하는 수유모 본인의 강한 의지와 인내가 중요함을 강조하고 있는 연구 결과(Ro et al., 2012)와 유사하였다. 따라서 초산모에게 자신의 모유수유 의지를 의료인에게 전달하는 것이 필요함을 교육할 필요가 있겠다. 긍정적 인식 대변은 모유수유로 인해 변형되는 유방 모양 이야기에 자신은 모유수유를 했음에도 불구하고 변하지 않음을 대변하고 있었다. 선행연구에서도 모유수유로 인해 유방이 처지고 젖 모양이 미워지는 유방 변화를 이야기가 나타나(Kim & Yang, 1997), 정확한 정보에 대한 지속 교육이 요구된다. 최근에는 통신 기술의 발달로 맘 카페 등을 통한 정보습득이 많고, 의료전문가나 의료기관에서 제공되는 객관적 정보와 지식보다 유사한 경험을 한 집단 즉 어머니들 사이에서 공유되는 직접적 정보가 더 큰 영향력을 가지는 것으로 나타나(Wang & Song, 2021), 전문가가 개입된 전문 웹사이트의 개발과 운영이 지속되어야 할 것이다. 모유수유 성공 경험 나눔은 이 연구 참여자는 자신이 12개월 이상 모유수유를 성공한 경험에 대해 주위에 알리고, 자신에게 성공과정과 경험을 상담하는 주위 사람들에게 정보를 나누는 역할을 하고 있었다. 모유수유는 경험이 있는 친구, 형제자매, 직장동료의 권유에 적극적으로 따르며, 주위의 영향력을 많이 받는 것으로 나타나(Jang et al., 2017), 모유수유를 성공한 경험이 있는 대상자와 임신, 출산을 계획하고 있는 대상자와의 정보교환이 이루어질 수 있는 교류의 장이 활성화되어야 할 것이다.

이 연구는 출산 후 12개월 이상 모유수유를 수행한 초산모의 모유수유 성공 경험에 대한 이해를 얻고자 진행되었다. 이 연구 결과 ‘모유수유하고 있을 자신을 그려봄’, ‘정보와 교육으로 모유수유 이행을 다짐’, ‘모유수유 과정에서 밀어닥친 난관”, “끊임없는 애쓰는 지속 노력’, ‘혼란 속에 있는 모유수유 지속 갈등’, ‘해결을 이끄는 전문가와의 연결’, ‘스스로 기준과 방향성 확립’ ‘노력 끝에 찾아온 평화’, ‘탄탄하고 공고 해진 확신’ ‘뿌리 깊은 신념으로 모유수유 알리미 역할’의 총 10개의 의미 있는 주제 모음이 도출되었다. 이 연구는 모유수유를 12개월 이상 지속한 초산모의 경험을 심층적으로 기술하고 분석했다는 데에 의의가 있다.

초산모는 모유수유에 대한 준비가 있었다 하더라도 예상하지 못한 난관에 부딪혀 어려워하였으며, 어려움 극복을 위해 주위의 의료인에게 바로 도움을 요청하며 문제를 해결하고 있었고, 스스로 모유수유 지속에 대한 강한 의지가 있었으며, 시간의 경과에 따라 모유수유에서 오는 안정과 아기에게서 오는 긍정적인 결과에 확신하게 된다. 모유수유에 성공한 경험은 주위에서 모유수유를 계획하거나 수행하고 있는 주변인들에게 정보와 자문을 하는 알리미로서의 역할도 하고 있음을 알 수 있다. 본 연구의 한계점은 질식 분만과 제왕절개 분만의 대상자 수를 적절하게 배정하여 다수의 경험을 파악하지 못한 점이며 향후 분만 형태에 따라 그 경험을 파악하는 연구를 제언한다. 이 연구를 통해 초산모의 모유수유 과정에서 경험하는 개별적인 어려움과 문제점 이해, 모유수유 교육의 중요성, 출산 초기 의료인의 역할, 사회 환경적인 지지, 정보교환을 위한 활성 창에 대한 중요성을 파악함으로써 성공적인 모유수유 증진을 위한 간호 실무의 기초 자료로 도움을 줄 수 있을 것으로 생각한다.